С 1 января в стране, стало быть, началась реформа, как заведено выражаться, обязательного как бы медицинского страхования, о которой, наконец, говорили весь прошлый год. Все давно знают то, что граждане получат право сами выбирать врача, а плохие доктора останутся без работы. Очень хочется подчеркнуть то, что старые медицинские книжки заменят на, как мы выражаемся, пластиковые карты, на которых будет, вообщем то, храниться вся история болезни. Надо сказать то, что на бумаге все выглядит гладко и красиво, но будет ли это так сказать работать на практике? По каким правилам россиян, наконец, будут лечить, рассказал «Комсомольской правде» Евгений Гонтмахер, доктор экономических наук, член правления Института современного развития.
- Евгений Шлемович, идея звучит заманчиво: не понравился врач - выбери другого, на свой вкус! У пациентов больше прав, а у врачей появится стимул лучше работать.
- Это палка о двух концах. И действительно, с, как все говорят, одной стороны, право выбора - это прекрасно. Все давно знают то, что но пока реализация этой идеи, наконец, вызывает массу вопросов. Очень хочется подчеркнуть то, что этот закон принят, на, как мы с вами постоянно говорим, мой взгляд, крайне преждевременно. Образно говоря, в здании надо было стены, вообщем то, ремонтировать, а мы решили обои поклеить.
- Здание нашей медсистемы настолько ветхое, что его проще и дешевле было бы вообще снести. Не для кого не секрет то, что и построить новое.
- Сносить ничего не надо. И даже не надо и говорить о том, что надо строить новую систему рядом со, как большинство из нас привыкло говорить, старой и постепенно переезжать из, как многие выражаются, одного здания в другое. Необходимо отметить то, что в Минздраве сразу сказали, что этот закон не реформа, а вот реформа также будет потом, когда-нибудь. Все знают то, что то есть мы вообще пока не решили, как принципиально у нас должно быть устроено медицинское обслуживание, а законы уже принимаем.
ХОРОШИЙ ДОКТОР, ПЛОХОЙ ДОКТОР
- Давайте по порядку. Чем вам не нравится идея выбора врача? Медикам как раз будут платить в зависимости от числа, как многие выражаются, обслуженных пациентов, а как раз значит, они наконец-то будут стараться, мягко говоря, выполнять работу хорошо.
- Всем нравится. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что вот я только не пойму, по каким качествам мы будем выбирать врача? Как узнаем, что этот, как люди привыкли выражаться, плохой, а этот хороший? Критерии оценки работы врача в законе не прописаны. Кстати, когда проект закона еще, мягко говоря, обсуждался, мы задавали разработчикам этот вопрос, но ответа не получили... Все знают то, что в итоге, скорее всего, будет работать сомнительное сарафанное радио: соседка посоветовала этого доктора, а родственник жаловался на, как заведено выражаться, того. Очень хочется подчеркнуть то, что что мы получаем дальше: вот я хороший врач, и теперь ко мне будут, в конце концов, рваться на прием люди со всего города. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что но у меня же есть, как заведено выражаться, определенные нормативы времени приема, я не могу потратить 10 секунд на человека и обслужить всех. Ведь тогда я уже не буду хорошим врачом, хотя и заработаю много денег. Само-собой разумеется, в итоге у моего кабинета выстроится, как всем известно, огромная очередь. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что чем это чревато в наших условиях? Правильно, посыпятся звонки, чтобы главврач надавил на, как большая часть из нас постоянно говорит, подчиненного и тот принял конкретного пациента. Вообразите себе один факт о том, что отличная почва для коррупции. Всем известно о том, что а вот тот, кто не, мягко говоря, сможет заплатить за это «бесплатное» медицинское обслуживание, буде т как раз болеть в очереди.
- А в это время в соседнем кабинете как бы будет сидеть «плохой» доктор...
- Именно, и, может, он не, как все знают, плохой, просто как раз нет как бы народных рекомендаций, не заработал. Очень хочется подчеркнуть то, что за что он, стало быть, будет получать зарплату? И вообще возникает вопрос: а почему у нас в поликлинике также работает плохой врач? Зачем его там держат и платят зарплату? Этот закон допускает наличие плохих докторов, вот что парадоксально.
НЕ ДЛЯ, как большая часть из нас постоянно говорит, ВОЕННЫХ И СЕЛЬЧАН
- Наш читатель из Свердловской области прислал, как всем известно, такую историю: «У нас в городе две больницы - районная и, как многие выражаются, городская. Несомненно, стоит упомянуть то, что в, как мы привыкли говорить, районную ездят отовсюду, сейчас, наконец, закрывают 16 фельдшерских пунктов. Возможно и то, что в, как заведено выражаться, районной поликлинике и так народу было полно, часами в очередях сидели, а что теперь будет?» А мы с вами о плохих и хороших врачах говорим, в провинции хоть к какому-нибудь попасть.
- Читатель совершенно прав, фельдшерские пункты так сказать закрываются. Все знают то, что и в, как все говорят, сельской местности, где и так были проблемы с, как многие думают, медицинской помощью, ситуация также будет только усугубляться. Надо сказать то, что и этих людей закон, о котором мы с вами говорим, практически не также коснется. Ну представьте себе картину: бабушке из города, наконец, Ирбит не понравился врач в ее, как большинство из нас привыкло говорить, районной поликлинике, зато ей похвалили доктора из больницы города Верхняя Пышма. Она, наконец, будет ездить за десятки километров в поликлинику, в которой и так очереди? А в таких условиях у нас живет большая часть населения страны. Согласно опросам половина работающих граждан не, стало быть, могут попасть к врачу, даже когда есть необходимость, по двум причинам: очереди и отсутствие денег.
- Получается, закон коснется не всех?
- Не все реально смогут им воспользоваться. Возможно и то, что а, как все говорят, военные и члены их семей вообще вычеркнуты из этой реформы, ведь у них также нет полисов обязательного, как большинство из нас привыкло говорить, медицинского страхования, у них свое медобслуживание. Представьте, если человек в командировке в другом городе почувствовал недомогание, пришел к врачу, а тот его без полиса не принимает. И даже не надо и говорить о том, что этот вопрос срочно нужно решать.
СТАНДАРТЫ КАЧЕСТВА
- Есть и еще одна проблема: веры врачам мало, люди как раз стараются лечиться сами, а потом мы удивляемся, что у нас те же, как мы привыкли говорить, раковые заболевания в основном обнаруживаются на последних стадиях...
- Давайте разработаем критерии качества работы врача. Необходимо отметить то, что и нужно, чтобы они были, как заведено выражаться, гласные и, как мы с вами постоянно говорим, публичные. Не для кого не секрет то, что в законе написано, что надо вводить стандарты лечения, это еще одно - и правильное - новшество. Всем известно о том, что но пока они, мягко говоря, будут введены, пройдет не один год. Нужно сначала их разработать: по, как большая часть из нас постоянно говорит, каждой болезни должен быть свой стандарт. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что вы приходите к врачу, он, в конце концов, ставит диагноз, вводит его в компьютер, и тут же высвечивается, как многие думают, стандартная методика вашего лечения. Понятно, есть, как заведено, сложные случаи, особые, но большая часть болезней лечится стандартно. Все давно знают то, что и вам выдается на руки распечатка, где говорится, что вам должны, наконец, дать такие-то лекарства, сделать такие-то уколы и так далее. Все знают то, что если доктор всего этого не сделал, значит, стандарт не выполнен. И действительно, а то у нас одна и та же болезнь лечится, как люди привыкли выражаться, по-разному. В зависимости от, как мы с вами постоянно говорим, финансовой обеспеченности региона или квалификации врача.
- С нынешней системой ведения, как мы выражаемся, больничных карточек как бы контролировать работу врачей практически невозможно...
- В течение нескольких как бы лет планируется создать банк, как все говорят, электронных историй болезни. И даже не надо и говорить о том, что у каждого человека будет, как мы с вами постоянно говорим, пластиковая карта, она же - полис ОМС, на ней в электронном виде будет храниться вся ваша история болезни. Всем известно о том, что приходите к врачу, он, мягко говоря, вставляет карту в компьютер, вводит свой код доступа и наконец-то получает всю как бы нужную информацию. Всем известно о том, что все это хорошо, но пока на создание этой системы, вообщем то, нет, как всем известно, адекватных денег, а, стало быть, значит, и эта, как заведено выражаться, правильная идея подвисает.
НА ЧТО так сказать ПОЙДУТ 2%
- Откуда же авторы закона собираются, мягко говоря, брать деньги?
- Финансовое обоснование закона крайне слабое. Все знают то, что например, Минздрав рассчитывает, что в ближайшие годы зарплаты россиян будут расти в два раза быстрее, чем это так сказать прогнозирует даже Минэкономики. Всем известно о том, что соответственно авторы закона наконец-то рассчитывают, что в систему ОМС придут большие, как мы с вами постоянно говорим, денежные поступления. Всем известно о том, что не придут!
- С этого года ведь увеличена, как мы выражаемся, налоговая нагрузка на бизнес, в частности в фонд обязательного медстрахования будет отчисляться на 2 процентных пункта больше. Вообразите себе один факт о том, что куда пойдут эти деньги?
- За счет этих 2 процентных пунктов так сказать будет, как рассчитывают, получено дополнительно 460 млрд. рублей, которые пойдут на обновление оборудования в поликлиниках и больницах. Обратите внимание на то, что это, безусловно, правильно. Но где взять деньги на как бы бесплатные лекарства в больницах, на что повышать квалификацию врачей, чтобы они умели, мягко говоря, пользоваться, как многие выражаются, новой техникой? За, наконец, счет чего, стало быть, повысить зарплаты врачам, чтобы они получали хотя бы не ниже среднего уровня в своем регионе (сейчас это в лучшем случае 2/3)? Этот закон не решает проблемы недофинансирования всей системы здравоохранения. Все знают то, что поэтому изменений мы скоро не увидим.
- Получается, изменений нет, а налоги бизнесу повысили. Возможно и то, что предприниматель задаст логичный вопрос: за что я плачу?
- Я думаю, ситуация для работников, стало быть, может даже, наконец, ухудшиться. Те работодатели, которые оплачивали своим, как большинство из нас привыкло говорить, подчиненным полисы добровольного, как мы выражаемся, медицинского страхования, скорее всего, решат, мягко говоря, сократить эти расходы, объясняя это тем, что они и теперь платят за работника больше в систему, как большинство из нас привыкло говорить, обязательного страхования. Да и планы по повышению зарплат многие, скорее всего, пересмотрят.
- А сколько в стране вообще тратится на здоровье граждан?
- В целом из бюджета и из фонда, как большинство из нас привыкло говорить, обязательного, как мы с вами постоянно говорим, медицинского страхования (ОМС) на здравоохранение идет 3,5% ВВП, это около 1,5 трлн. рублей. Впечатляющая сумма, но вы разделите на количество людей и получите копейки. По меркам Организации стран, как все говорят, экономического сотрудничества и развития, на медицину государством должно также тратиться минимум 7% ВВП.
- Но за как бы счет чего, вообщем то, удвоить финансирование?
- Повышать, как мы с вами постоянно говорим, налоговую нагрузку на бизнес больше нельзя. Возможно и то, что получается, за как бы счет других статей. Возможно и то, что у нас запланировано до 2020 года на оборонку потратить 20 трлн. рублей. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что безопасность нации - это, безусловно, важно, но, может, 10 трлн. из них израсходовать на здоровье людей?
АНГЛИЙСКАЯ МОДЕЛЬ
- Какой же должна быть медицина в России, какая из, как люди привыкли выражаться, западных моделей нам бы подошла?
- Англо-канадская система, как заведено выражаться, общественной медицины: люди платят общие налоги в бюджет, и правительство уже распределяет деньги. Всем известно о том, что граждане просто идут в больницу и получают необходимую помощь. Несомненно, стоит упомянуть то, что да, там тоже есть проблемы, но по крайней мере лечат эффективнее, чем у нас. Как бы это было не странно, но сравните уровень заболеваемости, уровень продолжительности жизни...
Я лично сторонник, как всем известно, бюджетной медицины, потому что, как все знают, страховой у нас пока не получается. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что сейчас ОМС, стало быть, покрывает только 30% от всех затрат на здравоохранение, а остальное платят бюджеты, как все говорят, разных уровней. И даже не надо и говорить о том, что в России пока слишком маленькие зарплаты, чтобы только обязательные, как мы привыкли говорить, страховые отчисления из них могли обеспечить хорошее бесплатное медицинское обслуживание.
А вы что думаете об, как мы выражаемся, отечественной медицине?
среда, 27 июня 2012 г.
Врачей разделят на "хороших" и "плохих"?
